亀田総合病院では当時常勤で勤務をしながら研修医教育を担当されていたGerald Stein先生の、ティーチングの幅にとにかく圧倒されました。とくに論文を実際に目の前の患者さんのために活用し、患者さんの幸せにつなげるという行為が当時は非常に画期的でした。

たとえば蜂窩織炎という疾患を持った患者さんがいらっしゃって、毎年4、5回ぐらい繰り返す方だったのですが、Stein先生が「マキ、この論文では足に水虫があれば、皮膚を壊して表皮からばい菌が入るから、蜂窩織炎の原因になる。水虫を治すと再発が減ると書いてあるから試してみろ」と言うんです。実際に試してみると、患者さんの蜂窩織炎での入院の回数が圧倒的に減りました。Stein先生の知識の幅や、患者さんへの貢献度が段違いだなと感動したことは忘れられません。

研修時代にStein先生の影響を受けた私は、同じアメリカに身を置いて成長したい。それも研究ではなく臨床で留学をしたい、とアメリカへの留学を目指すことになりました。
しかし私は以前から英語が苦手だったので、必死に時間を使ってStein先生のカンファレンスに気合いで参加したり、テレビドラマの「ER」を見ながらシャドーイングの練習をしたりと、がむしゃらに勉強をしました。
ある程度英語を勉強した後は、いきなりアメリカの忙しい病院に行くのではなく、まず在沖縄米海軍病院で1年間シニアインターンを務め英語での診療に慣れていきました。基礎的なこともじっくり時間をかけて指導医の先生が丁寧に教えてくださり非常に良い経験となりました。

在沖縄米海軍病院でインターンとして知識を付けた後に、試験を受け渡米しました。留学中は英語の言葉の問題だけではなく、知識で分かっていても議論に負けてしまい、結局違う方針になってしまうということも何度も経験しましたし、アメリカの内科の患者さんの入院期は非常に短く回転も早いので、忙しく大変な日々を送りました。ですが症例をたくさん診てたくさん学びを得て、自分の成長にも繋がったことを実感していますし、人生の中でも素晴らしい経験になりました。

当院の研修では、研修医が主体性を持って患者さんの診療に当たることが出来、症例数も他院に比べて豊富で、実践経験を積むことができます。一方でどのような病気の患者さんにはどのようなことをやるべきか、といった総論的な教育というのは今まで足りていなかった部分だと思います。
このようなジェネラルマインドは日本の医学部を出た段階では習得できるものではないですので、出来なくて当たり前です。教育者として研修医が幅広い領域を習得できるようになるまで、継続的にサポートすることが必要だと認識しています。

そこで私のレクチャーを、研修医の先生が自分のタブレットでもスマホでも好きな時間に好きな場所で見ることが出来る、オンデマンドの仕組みを作りました。徳洲会のeラーニング上に動画を蓄積していて、何度も見返すことが可能です。研修医だけではなく看護師やコメディカルの方も見ることが出来ます。
レクチャーの質が良いだけでなく、デジタルの力を使って時間や場所の壁を取り払って、今までの指導方法よりも身近にナレッジを共有できる点が強みです。
レクチャーの内容は基本的なこと、例えば電解質の補充などがありますが、なぜカリウムを補充するのか、どう補充するのかということも他職種の方と共通認識ができ、連携にもつながっています。

当院の研修医には、世界中どこに行っても通用するような知識を伝えています。日本の医療というのはガラパゴスで、病院によっても診療方針や治療方法が異なることがあります。
医療の中でも科学的根拠に基づいて、この治療方針が正しいとわかっていることって実はたくさんあります。海外ではジェネラルに患者さんの全身を診られるように教育を受け、患者さんの精神面や社会面も含めた診療トレーニングを受けますが、まだ日本では足りていないのです。

この治療はエビデンスがあるからやるべきだよね、逆にこの方法はエビデンスはあるけど、患者さんに害を与えたり無効だと証明されているから、やるべきではないよね。という理由や根拠をしっかり伝えます。またその中間で医者によって方法が異なることは、グレーなところだよ、と教えています。
このように科学的根拠を前提にした教育を行うので、患者さんのためになるような医療が全般的、総論的に習得出来るようになります。

私が考える医者の本分的な役割は、患者さんを診察してアセスメントプランを自分で立てること。この患者さんはどのような病気でどのように治療をするか、というプランを自分で考えて組み立てることだと思っています。

毎朝、その日までに入院された患者さんの症例カンファレンスが行われますが、なるべく参加している研修医全員が話しに付いていけるように、さらに患者さんの病気を見逃すことなく自分で思考できるようにサポートをしています。電子カルテとは別のスクリーンに私の思考経路をリアルタイムで書いて、どのような考え方で診断や治療方針を導くことができるのか、研修医が理解できるようにしています。エキスパートの頭の中を見ることができるので、大人数で速度の速いカンファレンスでも内容の吸収率が上がります。

教育といってももちろん改善点を伝えるだけでなく、たとえば研修医が頑張って患者さんを診察して、自分で考えて治療をしました、というときはしっかり褒めますし、逆にこの方が患者さんにとってより良い医療ができるよね、ということも率直にフィードバックをしています。
最近はポジティブフィードバック、ネガティブフィードバックとは言わずに、リインフォーシング（reinforcing）フィードバック＝そのままでいいからその調子で続けてください、というフィードバックや、行動を変える＝モディファイド（Modified）フィードバックと言いますが、その両方を提供しています。

研修先にどの病院を選ぶのか、悩んで当然だと思います。まずは自分の目で見て、合う合わないというのを経験すると良いのではないかと思います。日本の医療はガラパゴスですので、自分が今まで育った環境にはない部分も意識して視野に入れてみるとより自分に合った選択肢が見つかるのではないかな、と思います。
日本の未来は若い研修医たちにかかっています。頑張ってください。応援しています。